Estudo eletrofisiológico - Implante de CDI

Passei a sentir arritmias com mais freqüências, quando resolvi procurar um cardiologista, pela primeira vez, para fazer um check up. Logo na primeira consulta o médico me pediu uma série de exames laboratoriais entre outros mais específicos como: eletrocardiograma, monitorização do ECG por holter, ecocardiograma. Porém foi logo no eletro que ele percebeu uma anomalia, durante a consulta me fez varias perguntas que me dispertaram sobre alguns pontos que até então eu não fazia referencia, como algumas tonturas e desmaios que eu tive, então me solicitou outro exame, um pouco mais invasivo, um estudo eletrofisiológico, para tirar algumas duvidas que tinha diante do caso. Até o momento ele não havia me esclarecido nada. Quando fui para uma consulta com o especialista que iria fazer o exame, ele me falou sobre a suspeita de uma síndrome de brugada e me esclareceu todas as duvidas e orientações sobre o exame:
É necessário jejum de pelo menos 6 horas. É necessária a presença de um acompanhante (preferencialmente um familiar) no dia do exame. Obrigatoriamente, o paciente deverá permanecer internado para observação após a realização do estudo eletrofisiológico, seguido ou não de uma ARF. Será necessário repouso absoluto com a perna esticada, por pelo menos 6 horas. A alimentação será liberada quando o paciente estiver bem acordado.
O estudo eletrofisiológico será realizado em um laboratório de eletro fisiologia, o qual apresenta todos os equipamentos e medicamentos necessários para a realização do exame com segurança. A duração média do exame é de duas horas quando for seguido de uma ablação por radiofreqüência. Geralmente o exame é realizado com anestesia local e uma sedação, no entanto, poderá ser realizado com anestesia geral de curta duração.
Os cateteres do estudo eletrofisiológico serão introduzidos até o coração pela virilha e através do pescoço (veia femoral e jugular interna). A visualização deste processo é feita através de imagem por raios-X. No coração, estes cateteres permitirão um registro da atividade elétrica do coração, através de um aparelho chamado de polígrafo. O estudo eletrofisiológico permite avaliar o funcionamento de todo este sistema de condução elétrica do coração. Além disso, permite identificar e localizar feixes elétricos anormais ou focos de arritmias cardíacas, tanto na parte superior do coração (átrios) como na parte inferior (ventrículos). Depois de realizado esse exame ele se reuniu com uma junta médica para estudar o caso e decidiram que seria melhor fazer um implante de um CDI, o qual me encaminhou para uma especialista em marca-passo.
Também uma excelente profissional, que estudando o caso com outra equipe, também composta dos melhores profissionais do estado do Ceará, resolveu pedir um exame chamado tilt-teste no qual fui submetido e constatado que realmente seria necessária uma cirurgia para implante do CDI (Cardioversor Desfibrilador Implantado). Ela então me explicou como seria o procedimento:
O procedimento de implante do CDI é relativamente simples e seguro. A cirurgia é realizada sob sedação leve e anestesia local, ou seja, o paciente não sentirá dor e irá dormir durante todo o procedimento que dura em torno de uma a duas horas. Normalmente o CDI é implantado na região do tórax logo abaixo da clavícula do lado esquerdo ou direito. Uma incisão de aproximadamente dois centímetros é feita na pele e uma pequena “bolsa” é realizada entre a pele e o tecido acima do músculo, para colocação do gerador. Com o auxílio de raios-X os eletrodos são colocados através da veia dentro do coração. Após a colocação dos eletrodos, vários testes são realizados para ter a certeza que tanto os eletrodos como o gerador estão funcionando bem. O gerador é então conectado aos eletrodos e colocado dentro da “bolsa” previamente confeccionada.
A cirurgia foi um sucesso. Porém fiquei internado no hospital por três dias sob monitoramento dos médicos.
Louvo muito a Deus por tudo e sou grato a todos os médicos, mas principalmente a Deus pelo dom da vida.

Síndrome de Brugada

A síndrome de Brugada é uma doença genética que se caracteriza pela anormal eletrocardiograma (ECG) achados e um risco aumentado de morte súbita cardíaca. É nomeado pelo cardiologista espanhol Pedro Brugada. É o maior causa da Síndrome da Morte Súbita inesperado (SUDS), e é a causa mais comum de morte súbita em jovens sem doença cardíaca subjacente conhecida na Tailândia e Laos.

Apesar de os achados ECG de síndrome de Brugada foram relatados primeiramente entre os sobreviventes de parada cardíaca em 1989, foi somente em 1992 que os irmãos Brugada reconheceu como entidade clínica distinta, causando súbita morte , causando fibrilação ventricular (a letais arritmia ), no coração .

Aproximadamente 20% dos casos de síndrome de Brugada foram mostrados para ser associados com a mutação (s) no gene que codifica para o sódio canal iônico nas células das membranas das células musculares do coração (os miócitos ). O gene, chamado SCN5A , está localizado no braço curto do cromossomo terceiro (3p21). Perda de função mutações nesse gene levam à perda do potencial de ação cúpula de algumas áreas do epicárdio do ventrículo direito. Isso resulta em transmural e epicárdica dispersão de repolarização . A dispersão transmural subjacente elevação do segmento ST eo desenvolvimento de uma janela de vulnerabilidade através da parede do ventrículo esquerdo, enquanto que a dispersão da repolarização epicárdica facilita o desenvolvimento da fase de reentrada, o que gera uma fase reentrante extrasystole que captura a janela de vulnerabilidade para precipitar taquicardia ventricular e / ou fibrilação que muitas vezes resulta em morte súbita cardíaca. No tempo presente, porém, todos os pacientes relataram que morreram por causa da doença e foram submetidas a estudo detalhado da autópsia revelaram uma patologia ventricular direita estruturais subjacentes à síndrome.
Mais de 160 mutações no gene SCN5A foram descobertos até agora, cada um com diferentes mecanismos e os efeitos sobre a função, explicando assim os diversos graus de penetração e de expressão desta desordem.
Um exemplo de um dos mecanismos em que a perda da função do canal de sódio ocorre é uma mutação no gene que interrompe sódio do canal a capacidade de vincular corretamente para ankyrin -G, uma proteína importante mediar a interação entre os canais de íons e elementos do citoesqueleto. Muito recentemente uma mutação em um gene por outro, -3-fosfato desidrogenase de glicerol , como um gene ( GPD1L ) tem mostrado resultar em Síndrome de Brugada em uma grande família multigeracional (Londres, 2006). Este gene atua como um modulador de canal iônico no coração, embora o mecanismo exato ainda não é compreendido.

Recentemente Antzelevitch identificou mutações no cálcio do tipo l canal subunidades ( CACNA1C (A39V e G490R) e CACNB2 (S481L)), levando a elevação do segmento ST e um intervalo QT curto relativamente (inferior a 360 ms).

Esta condição é herdada em um autossômica dominante padrão e é mais comum no sexo masculino. Além disso, tem uma maior prevalência em populações mais asiáticos.

O teste genético para a síndrome de Brugada é clinicamente disponíveis e podem ajudar a confirmar o diagnóstico em pacientes com suspeita de síndrome de Brugada, bem como diferenciar entre os parentes que estão em situação de risco para a doença e aqueles que não são.

A causa da morte na síndrome de Brugada é a fibrilação ventricular . Os episódios de desmaios (síncope) e morte súbita (abortados ou não) são causados pelo rápido taquicardias ventriculares ou fibrilação ventricular. Embora não exista uma modalidade de tratamento confiável e exato que impede totalmente a ocorrência de fibrilação ventricular na síndrome, o tratamento consiste em rescisão deste letal arritmia antes que cause a morte. Isto é feito através de implantação de um cardioversor-desfibrilador implantável (CDI), que monitora continuamente o ritmo cardíaco e defibrillate uma pessoa, se a fibrilação ventricular é anotado. Alguns estudos realizados recentemente tinham avaliado o papel da quinidina , uma droga antiarrítmica Classe Ia, para diminuir os episódios VF ocorrem nesta síndrome. Quinidina foi encontrado para diminuir o número de episódios VF e corrigir alterações no ECG espontânea, possivelmente por inibir . Aqueles com fatores de risco para doença arterial coronariana pode exigir um cateterismo antes do implante do CDI.

Se um de meus pais ou irmãos tem o Síndrome de Brugada o que devo fazer?

É importante seguir algumas etapas importantes:

Contacte seu médico que executará provavelmente um exame físico e um eletrocardiograma. O padrão do Síndrome de Brugada pode ser visto em algumas ocasiões imediatamente a um esforço físico num eletrocardiograma, mas às vezes, poderá ser necessário a administração de um medicamento.
Se o eletrocardiograma mostrar o padrão do Sindrome, ou se você teve alguns sinais que seu coração funciona mal, como a perda de consciência, desmaios, o seu médico pode recomendá-lo a submeter-se a um teste electrofisiológico. Este é um teste que verifica a actividade eléctrica do seu coração e se existe qualquer problema eléctrico que leve ao seu mau funcionamento.
Porque o Síndrome é hereditário, o médico pode pedir uma amostra de sangue para fazer uma análise genética na sua família.

Sinais e sintomas:

Os pacientes portadores dessa síndrome são assintomáticos fora das crises de arritmia cardíaca. Quando essas arritmias ocorrem, pode haver palpitações, tonturas, falta de ar, sensação de desmaio, desmaio e, até, parada cardíaca, podendo ocorrer uma morte súbita.

Diagnóstico:

A documentação de arritmias ventriculares graves, história de síncope (desmaio) ou paragem cardíaca, um histórico familiar de morte súbita , o eletrocardigrama característico e um ecocardiograma sem alterações estruturais, levam ao diagnóstico

Ave Maria

Ave Maria,
Salve! Eu e toda a corte celeste nos curvamos diante de ti e te saudamos Maria, Pérola, Princesa, Senhora!

Cheia de Graça,
Sim, eu, o Mensageiro de Deus, curvo-me diante de ti porque te reconheço escolhida, inteiramente pura, límpido reflexo da glória de Deus!

O Senhor é contigo!
Sem dúvida, vejo-o refletido em ti. Teu rosto transparece o Seu, a Sua presença transborda de todo o teu ser.

Bendita és tu entre as mulheres!
Eu, Maria, tua prima, e mulher como tu, te reconheço e proclamo bendita entre todas as mulheres de todas as gerações. Ninguém como tu foi escolhida para ser Mãe de Deus! Ninguém é nem será tão plenamente feliz e agraciada como és!

Bendito é o Fruto do teu ventre, Jesus!
Jesus, o Filho do Deus Vivo é Também fruto do teu ventre. Tens na gestação de sua vida papel único e insubstituível. Ele é também fruto teu no ventre e na formação, na carne e no sangue, na docilidade irrestrita a Deus que Ele mesmo gerou em ti.

Santa Maria,
Sim, eu, Igreja reconheço tua santidade incomparável e em tudo superior ao mais santo dos filhos de Deus, por tua eleição e pelo teu sim.

Mãe de Deus,
Maria, Mãe do meu Senhor, Mãe do Deus feito carne, Mãe do Deus que adoro e sirvo, Mãe de
Deus e mãe minha.

Rogai por nós, pecadores,
Tu, intercessora a serviço da Igreja, pede a Deus por nós os pecadores que a formamos. Sustenta-nos nas provas, ensina-nos teu exemplo, coloca-te entre a nossa miséria e a Onipotência Perfeitíssima, sê em nosso favor, Virgem Soberana! Ouve o nosso clamor!

Agora
Ora por nós neste tempo que se chama hoje. Lembra-te de nós e não nos desampare enquanto seguimos, peregrinos, as pegadas do Caminho.

E na hora de nossa morte.
Na hora da derradeira e definitiva passagem, traz o teu Jesus para ser páscoa conosco, dá-nos o arrependimento perfeito. Como boa Mãe, livra-nos de estar longe do Pai para sempre. Acolhe-nos nos teus braços como acolheste, nesta hora, o teu José em sua hora.

Amém
Sim! Assim seja! Como Jesus, como tu. Seja feita a vontade de Deus. A ela dizemos amém, como Igreja, como servos do Senhor. Faça-se também em nós também em nós seja cumprido o amém eterno de Jesus ao Pai
Também por nosso vida se cumpra este amém até que nada mais importe senão o cristo Crucificado, até que em nós se cumpra em favor do Seu Corpo o que nos cabe cumprir. Cumpra-se em nós, Igreja, o amém eterno que repetiste.
Repitam nossas almas este “sim” que jamais passará até que no céu, contigo, possamos arder em caridade e servir aos homens que tanto amas colocando-os contigo, diante de Deus.